様式第３号（第９条関係）

年　　月　　日　

　大野町長　　　　様

大野町届出避難所登録内容変更届出書

　届出避難所の登録内容に変更があったため、大野町届出避難所の登録及び運営に関する要綱第９条の規定により、次のとおり届け出ます。

登録番号		
届出者	住所		
	組織名		
	代表者氏名		
	連絡先		
届出避難所	所在地		
	施設名称		
変更内容